Угловые абатменты зарекомендовали себя в стоматологии, как эффективный способ восстановить функции утраченных зубов за счет имплантации. До появления данных компонентов использовались мостовидные конструкции, но у них есть очевидный недостаток: соседние зубы обрабатываются для установки структуры.

Применение абатмента актуально при вживлении в ткани кости имплантата, который именно за счет рассматриваемой детали соединяется скоронкой. Для фиксации используется резьбовой конец, путем простейшего вкручивания. Очевидно, что операция требует нарушения целостности тканей, потому считается довольно сложной в практике стоматологов, от зубного техника требуется обширный опыт и работа с современным оборудованием, обеспечивающим высокую точность.




Общие особенности углового абатмента

Для выпуска готовых элементов применяется различное сырье, но его выбор требует понимания специфики протезирования. Так как структуры используются в ротовой полости, да еще внедряются путем микрооперации с нарушением целостности тканей, важно соблюсти ряд характеристик:

- материал должен быть прочен, так как элементам предстоит выполнять функции кусания и пережевывания пищи, которые сильно нагружают их. При недостаточной прочности вживленный абатмент обламывается и необходима повторная операция;

- абсолютная безопасность. Вещество не должно выделять при эксплуатации никаких вредных соединений. В практике стоматологов и техников есть эпизоды, связанные с работой с потенциально опасными материалами, как кобальт-хромовый сплав. Доказано некоторыми специалистами, что материал выделяет вредные соединения. Вещество должно сохранять химическую структуру при воздействии ферментов полости рта, влажности, перепадах температур;

- материал не должен вызывать аллергических реакций и провоцировать загноения и прочие опасные ситуации после вживления. Существуют люди, у которых слизистые отличаются повышенной чувствительностью, для них может потребоваться комплексный анализ, чтобы выявить подходящее вещество для имплантации.



Материалы

Абатменты угловые устанавливаются не сразу, за исключением ряда случаев, когда протезирование происходит одномоментно. Для внедрения детали требуется выждать время на заживление мягких тканей. Конструктивно существуют различные виды изделий, а так же выделяют несколько типов материалов, из которых ведется выпуск продукции. Существуют универсальные вещества, одинаково подходящие для всех типов абатментов, а так же ограниченно применяемые строго для определенных видов компонентов.

Первый вариант – это титан, металл достаточно дешевый в сравнении с альтернативами, из него создают формирователь десны. Подходит вариант для жевательных моляров, так как обладает высокой прочностью и надежностью. Однако, для восстановления клыков и резцов такой вариант не подойдет, так как через коронку элементы просвещаются, как более темные по тону.


Следующий материал – диоксид циркония. Это один из современных вариантов веществ для создания протезов, оно сочетает не только прочность и надежность, но и значительно светлее по тону. Именно данные компоненты подходят для интеграции в зоне улыбки, так как через коронку непросвещаются совсем. Недостаток, из-за которого продукция не так распространена, это стоимость.

Самая доступная форма абатментов – пластмасса. Материалы обладают прочностью и устойчивостью к длительным нагрузкам, хороши в эстетическом плане, но уступают по несущим характеристикам другим вариантам продукции. За счет значительно сокращенных сроков эксплуатации, продукция рекомендуется исключительно для временных имплантаций, которые позволяют клиенту поднакопить средств на более качественные изделия, либо для подготовки постоянных конструкций. 

Комбинированные элементы являются аналогом указанных выше вариантов и могут выступать в форме сочетания диоксида циркония и титана, а также в других вариантах. Суть в том, что конструкция получает преимущества всех входящих в состав веществ. Стоимость протезирования при этом высока, особенно потому, что изготовление необходимо вести в индивидуальном порядке.


В указанном параметре кроется одно важное отличие абатментов: возможно применение типовых компонентов, либо индивидуальных систем. Первый вариант значительно дешевле и подразумевает работу с заводскими элементами, которые каждый бренд выпускает в нескольких вариантах размеров и форм. В частности, наклон угловых структур варьируется в пределах 15-45 градусов. Разброс позволяет применять абатменты для большей части клинических случаев.

Если случай сложный, имеются травмы, повлекшие изменение геометрии челюсти и структуры костной/мягкой ткани, а так же при врожденных дефектах, заводские типовые элементы могут не подойти. В таких случаях техник должен изготовить компонент из выбранного материала в полном соответствии с собранной информацией по структуре челюсти. В некоторых случаях только таким путем можно создать конструкции, которые не будут выделяться на фоне сохранившихся зубов.

Еще один принцип разделения конструкций на типы подразумевает используемая методика фиксации. Используется две технологии: на базе цемента и винтовой. Резьба позволяет просто закрутить коронку на выступающей над десной частью конструкции. Винтовые участки далее закрываются особым фотополимерным веществом.

Преимущества методики в удобстве замены и ремонта искусственного зуба в случае повреждений, всем параметрам зубного ряда готовая структура соответствует наиболее полно. Слабая сторона в повышении риска разрушения искусственного элемента. Так как речь идет об угловых абатментах, то накрутить коронку на такой элемент при вживлении может оказаться невозможно. Вызвано это именно углом наклона в отношении поддесневой части вживляемой конструкции.


Цементная методика крепления подразумевает работу на основе специального цементного состава. Техника проста, результат отличается максимальной эстетикой, но возможности удалить излишки застывшего состава нет, при снятии могут возникнуть трудности, может проявиться незначительное несоответствие прикусу. Кроме того, цемент может вызвать аллергическую реакцию у пациентов с повышенной чувствительностью. Наплывы из излишков застывшего вещества провоцируют микротравмы, как натертости, что продлевает период привыкания к структурам.

Специфика установки

В общем виде установка компонентов заключается в реализации нескольких этапов протезирования:

- устанавливается поддесневой компонент и формирователь. Последний вариант – это одна из форм абатментов, но он монтируется на короткий период, за который происходит обрастание мягкими тканями. Таким образом формируется анатомическая структура десны;

- после ношения в течение 3-4 месяцев формирователь извлекается и внедряется сам абатмент;

- через 10-14 дней реализуется финальная стадия протезирования, в том числе внедрение коронки.

Собственно, этап установки абатмента практически не вызывает неудобств у пациента. До этого этапа уже проходит заживление полученных травм в процессе вмешательства. Формирователь просто снимается и на его место вкручивается угловой абатмент. Важно не перетянуть деталь, но и ввинтить ее слишком слабо будет ошибкой. В первом случае возможна поломка структуры, во втором деталь может расшататься со временем и провернуться. Для того, чтобы соблюсти требуемые параметры, необходимо работать динамометрическим инструментом, который позволяет добиться оптимального усилия.


Порядок действий в процессе внедрения углового абатмента следующий:


- в ложе вводится штифт, который выполняет направляющую функцию. Подбирается деталь строго определенного диаметра;
- далее используется десневой ример, сечение данного элемента должно быть на размер меньше абатмента. Элемент присоединяется к держателю;
- ример проводится по направляющему компоненту, при этом его проворачивают. За счет приложенного давления и вращения удаляются все препятствия из костной и мягкой ткани. На штифте имеется специальный стопор, который позволяет исключить повреждение имплантата, а так же предотвращает чрезмерное удаление мягких тканей;
- в некоторых случаях необходимо сделать разрезы, которые выполняются под углом и ослабляют мягкие ткани. Необходимо это для того, чтобы сместить на необходимое расстояние десну при внедрении абатмента;
- далее ложе для углового абатмента протирается спиртом и фиксируется абатмент.


Распространенные вопросы

При работе со структурами у техников и врачей могут возникать определенные трудности. Часто они связаны с разнообразием структур, которые приобретают определенные особенности в зависимости от выпускающей компании.

Например, в системе AnyRidge существует несколько обозначений: HEX и HEX-E. Первый тип конструктивно оснащен плоской гранью шестигранника, расположенной вестибулярно. Во втором случае вестибулярно ориентирован угол шестигранника.

Чтобы не возникало проблем, выпускающие компании приводят ряд систем в максимальное соответствие друг другу. Системы IMPRO и ANYONE совместимы на 100 процентов. У первой угол шестигранника располагается вестибулярно, а у второй – плоская грань шестигранника. Но и здесь есть нюансы, например, в случае расположения шестигранника ANYONE углом вестибулярно, нужно работать с угловым абатментом IMPRO. Работает так же обратный принцип.


Интересным вопросом для практикующих специалистов являетсяо пределение угла наклона абатмента после вкручивания его в основание. Чтобы компонент был правильно ориентирован, можно использовать имплантовод, после ведения которого определяется позиция граней в отношении вестибулярной поверхности. Учитывая параметры используемых деталей, определить позицию граней не составит труда. Многие компании предлагают примерочные наборы пластиковых абатментов. За счет таких изделий можно не только определить позицию после установки, но и подобрать оптимальный угол наклона в случае работы с типовыми компонентами.

Помимо угла наклона, который варьируется в широком диапазоне в зависимости от выпускающей марки, актуально учитывать следующие параметры:
- диаметры элементов, например, тот же AnyRidge предлагает 4 варианта: 4; 5,5; 6 и 7 мм;
- высота десны так же важна, бренд предлагает еще 4 размера: 2, 3, 4 и 5 мм.
Данная марка хороша тем, что имеется 12 положений, по 6 для HEX и HEX-E. Так же удобна возможность коррекции положения с выбором 12 позиций, для которых шаг составляет 30 градусов.

Главные мировые производители угловых абатментов

AnyRidge – далеко не единственный представитель рынка, предлагающий качественные компоненты для протезирования. Разница между марками в стране происхождения, конструктивных особенностях, используемых материалах и некоторых других важных параметрах. Рассмотрим некоторые варианты, речь идет о типовых конструкциях, так как индивидуальные выпускаются на базе различных заготовок, геометрия им придается, соответствующая анатомии клиента.


Первый вариант – Straumann, которые относятся к комбинированному типу (сплав титана с диоксидом циркония). Это прочные компоненты, защищенные от воздействий специальными покрытиями, выпускаются по швейцарской технологии. Компоненты могут оснащаться уступом, а наклон колеблется в пределах 15 градусов. Отличительная черта в особой структуре поверхности, которая дает максимальную степень остеоинтеграции. Форма в зависимости от выбранной серии встречается как коническая, так и цилиндрическая. Кроме того, имеется специальное крепление, создающее защиту от размножения потенциально опасной микрофлоры для всей системы.


Швейцарская продукция так же представлена компанией AstraTech. Изделия надежны, имеют продолжительные сроки службы, просты в установке и выпускаются по особой технологии, придающей материалу модернизированные свойства. Выпуск ведется на основе различных сплавов и титана, угол наклона от продольной оси достигает 30 градусов.


Израильский бренд BIOTECH DENTAL выпускает изделия,отличающиеся максимальной биологической совместимостью. Визитной карточкой марки стало оптимальное отношение между качеством и ценником. Диаметры изделий варьируются в пределах 3,4-5 мм, углы наклона имеются двух типов: 15 и 25 градусов. Эксперты отмечают минимальный процент аллергических реакций и практически стопроцентную приживаемость изделий.

Американцы предлагают Zimmer, но у них есть очевидный недостаток – высокая стоимость. Угол наклона 15 градусов, диаметры от 3,4 до 5мм. Выпуск ведется из титана и циркония. Изделия входят в топовый сегмент, что связано с отличным качеством и надежностью при эксплуатации.

Еще одна востребованная марка – MIS. Марка предлагает продукцию с уступом и без, угол наклона – 15 градусов. Стоимость данного бренда умеренная, но на качестве это негативно не отражается.

Помимо угловых абатментов, компании выпускают и другую продукцию, необходимую для восстановления зубного ряда. В нашем магазине вы всегда сможете приобрести угловой абатмент по самой выгодной цене на рынке РФ и стран СНГ.