Представляет собой протезную конструкцию, призванную восстановить целостность сильно поврежденной единицы. В данном случае речь идет о компоненте, который фиксируется штифтом. Предлагаем оценить преимущества этого метода реставрации, его особенности и варианты.

Выделяют несколько групп вкладок:
- окклюзионные;
- медиоокклюзионные;
- медиоокклюзионнодистальные.


Основным показанием к применению протезных систем является разрушение реставрируемой единицы более чем на 50-60 процентов, которое делает невозможными восстановительные операции с использованием пломб, полукоронок или обычных вкладок. Современные системы рассматриваемого типа – это культевые штифтовые конструкции, относящиеся к классу покрывных.

Зуботехнические лаборатории выпускают широкий ассортимент
изделий: 
- литье;
- металлопластиковые изделия;
- металлокерамические конструкции.

Важно отметить, что литые изделия могут использоваться в виде опоры под прочие протезные конструкции. Например, на их основе часто создаются мостовидные системы, металлокерамические и бюгельные протезы. В этом случае составляющие представляют собой два отдельных элемента: вкладка и коронка. Это отличает их от штифтовых зубов, у которых составные монолитно объединены, либо вовсе могут отливаться за один этап.


Применяют вкладки с целью восстановления функциональности и целостности передних единиц, боковых, в случае частичного или полного их разрушения. Положительная сторона этих изделий в возможности замены покрывной конструкции, что не требует извлечения штифтов из канала корня зуба.

Этапы изготовления - препарирование

Сохранившуюся часть единицы, с которой предполагается работать, необходимо соответствующим образом препарировать. Это позволит надежно закрепить искусственный элемент и равномерно распределить будущие нагрузки, исключая прогрессирование недугов.

Начинается процесс с подготовки полости в ткани зуба, для
этого применяют алмазные или фасонные карборундовые насадки, шарообразные или
фиссурные боры малого диаметра.

С помощью ручного инструмента создаются полости с отвесными стенками и плоским дном. Однако, точные значения могут сильно варьироваться в зависимости от конкретного клинического случая, учитывая состояние обрабатываемой ткани, масштаб разрушения, качество прилегающих тканей.


Толщина сохраненного материала варьируется в зависимости от участка:
- в области бугров – 1,5 мм;
- наименьшая ширина на премоляре – 2 мм;
- на моляре – 2,5-3 мм.

В созданной полости не должно быть поднутрений, все острые грани и линии подготовленной к восстановлению полости необходимо скруглить. При соблюдении этих аспектов удается создать более точные вкладки с большим комфортом, исключаются риски механических повреждений. Параллельно или симметрично расположенные стенки в препарировании не нуждаются, на дне полученной полости не должно быть углов в 90 градусов, вкладка наступает на серединную часть коронки, наружные стенки расходятся вход в канал чуть шире дна.

Восстановление зуба культевой вкладкой - моделирование

В зависимости от конкретного клинического случая, применяют несколько методик моделирования. Выбор подходящей основывается на строении единицы, форме корневой системы и индивидуальных особенностях каналов, а так же ряду аспектов, определяемых благодаря прицельной рентгенограмме.


Вне зависимости от метода в устье канала формируется овальная амортизационная полость, направленная вестибуло-орально, ее глубина составляет 1-1,5 мм, ширина – 1,5-2 мм. Образованная форма должна быть незначительно больше корневого штифта в мезиально-дистальном направлении – на 0,1-0,2 мм.

Овальное углубление позволяет лучше фиксировать вкладку, максимально эффективно
амортизировать окклюзионные нагрузки. В совокупности это позволяет избежать
осложнений, свойственным литым штифтовым вкладкам, и наиболее эффективно
использовать сохранившиеся стенки реставрируемой единицы.

Чтобы удостовериться в оптимальных габаритах и параметрах готовкой культевой вкладки, можно провести анализ с помощью существующих математических расчетов. Используемые формулы и таблицы позволяют оценить устойчивость готового компонента. Однако, конструкция для достоверности полученных данных должна быть монолитной, то есть штифт и культя отливаются единовременно.


Моделирование восстанавливающего компонента проводится при работе с передними, боковыми единицами, если коронка разрушена полностью или частично. Другой вариант изготовления – косвенный метод, когда предварительно создается модель, а уже по ней выполняется восковая композиция. Если задействуется прямой метод, то протезная система формируется непосредственно в ротовой полости.

Оттиск получают путем введения в канал пластикового
штифта-заготовки. После этого создается окончательный оттиск, по нему выполняют
огнеупорную модель, на которой моделируется культя при помощи воска. 

Так как вещество достаточно хрупкое, его рекомендуется армировать проволокой, припасованной в канал, для этого проволока несколько раз погружается в расплавленный материал для наслоения. Затем в канал компонент вводится до упора и начинается создание культевой части. Охлажденную заготовку вытаскивают по оси зуба и отливают из металла по классическим методам.


Еще один вариант создания протезной системы – это литье по огнеупорной модели. Преимущество этой техники в том, что реже происходят поломки заготовок в процессе работы, которым подвержены восковые формы. Так же воск в твердом состоянии может деформироваться, а при охлаждении дает усадку, что негативно сказывается на точности изделия. Ввиду указанных минусов, рекомендованным является именно метод литься по огнеупорной модели. 

Чтобы полость под вкладку была сформирована правильно, частично разрушенные коронковые участки иссекаются до уровня мягких тканей. Это позволяет восстановить пораженные и слишком тонкие стенки. Подлежащие обработке поверхности иссекаются так, чтобы получить прямой угол между самой плоскостью и поперечным срезом корня.

Далее наружные участки обрабатываются до получения угла 3-6 градусов, после чего формируется окклюзионная поверхность – под углом 45-60 градусов к оси единицы формируется плоскость. За счет этого равномерно распределяется давление в процессе эксплуатации, минимизируется раздвигающее давление штифта.  

Если коронковая часть разрушена полностью, то культя корня выравнивается, после чего создается круговой уступ шириной 0,2-0,3 мм и глубиной с зубодесневую щель. Такая геометрия обеспечивает сохранность стенок корня, но при нагрузке эффективно распределяет воздействия и дает жесткость штифтовому компоненту. Круговой уступ формирует ребра жесткости в каждой позиции вертикального сечения, увеличивается площадь опоры протеза на корень. Еще эффективнее выполняет описываемые задачи титановое основание, но оно значительно дороже.


Показания/противопоказания

Выделяют несколько основных проблем, которые позволяет
решить описываемая протезная структура:
- разрушение большей части коронки единицы, когда остальные варианты использовать нецелесообразно;
- если значительная часть коронки отломилась;
- при патологической стираемости зубов;
- когда выявлены аномалии положения/развития передних единиц. Важно, чтобы пациент был взрослым и лечащий специалист констатировал невозможность эффективного проведения прочих ортодонтических процедур.


Несмотря на проверенную эффективность, метод невозможно применить в некоторых случаях:
- если в периопикальных произошли патологические изменения;
- при патологической подвижности корневых единиц;
- если корни слишком короткие и имеют очень тонкие стенки;
- в случае непроходимости корневых каналов;
- когда корни находятся в состоянии после резекции верхушек.


Что делать, чтобы не выпала коронка

Негативными сторонами реставрации может стать вторичный
кариес, пульпит, которые можно исключить, если соблюдать все рекомендации по
уходу:
- чистка зубов не реже 2 раз в день, щетина мягкая;
- после каждого приема пищи полоскание водой или раствором с противовоспалительным действием;
- промежутки между зубов чистить нитью.

Важно периодически посещать стоматолога – не реже двух раз ежегодно, что позволит своевременно выявить и предотвратить осложнения.

04.07.2019